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中医治疗类风湿关节炎,权衡利弊选用西药

返回列表 来源: 关节炎 发布日期: 2020-01-16

类风湿关节炎具有这些特点:慢性、炎症性、系统性的自身免疫性疾病。还能导致外周多关节持续性和进行性的滑膜炎,关节侵蚀性改变及进行性关节畸形,严重时可累及全身多系统,为临床难治之证。

中医治疗

一、中医辨证

根据类风湿关节炎表现特点属于中医痹证范畴的“顽痹”“尪痹”。

顽痹,意指痹之顽缠难治,病情复杂,疗效不佳,经久不愈。类风湿关节炎的病因除常见的风寒湿外,痰湿瘀也是其主要病因。

痰浊和瘀血是机体在某些致病因素作用下形成的病理产物,又可以作为病因作用于人体。湿痰瘀同出一源,无湿则无痰,无痰则少瘀,痰瘀相关。

痰瘀既成,则胶着于关节,闭阻经络,遂致关节肿大,变形,疼痛加剧,皮下结节,肢体僵硬,麻木不仁,其症多顽固难已。痰瘀作为病因,或偏于痰重,或偏于瘀重,或痰瘀并重,其临床表现不尽相同,但痰瘀痹阻是风湿病的一个重要证候。

正如清·董西园《医级·杂病》之谓:“痹非三气,患在痰瘀。”痰瘀之症多见于风湿病之中晚期及顽证痼疾。因此,对类风湿关节炎的治疗,善于发挥中医优势,因人而异,中西医结合,疗效显著。

二、权衡利弊选用西药

非甾体类抗炎药、慢作用药、免疫抑制剂、生物制剂等治疗类风湿关节炎已有共识。应用西药得心应手,取其利弃其弊,使其发挥最大的疗效,不良反应降至最小。

非甾体类抗炎药不可联合应用,要重视其不良反应。尤其是老年患者可能同时患有多种疾病,年龄≥80岁的老年患者,应尽可能不用。

糖皮质激素,临床上以“双刃剑”评价概括其作用,故应用激素要严格掌握适应证,用量要个体化。

对类风湿关节炎患者在无禁忌证的前提下,加用小剂量激素(泼尼松≤10m克)是安全的。尤其对起病较急,关节肿痛明显,关节外表现较严重或合并风湿性多肌痛的老年类风湿关节炎患者要毫不犹豫地选用激素治疗。但要取最好疗效的最小剂量,疗程能短勿长。

老年患者本身多存在骨质疏松,在应用激素治疗时更应注意防治骨质疏松。

甲氨蝶呤的应用也强调个体化,临床观察,大剂量应用并不是取得好的疗效的关键,关键是疗程,小剂量、长疗程有利于病情的稳定,不良反应也小。

小编温馨提示,在运用激素的过程中,多辨证应用中药,以减轻激素的不良反应,增强疗效,尽早减量。祝愿大家,早日恢复健康。


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